Методика. Ультразвуковая допплерография веток дуги аорты
Учебные материалы


Методика. Ультразвуковая допплерография ветвей дуги аорты



Карта сайтаПереход по ссылке Переход по ссылке Переход по ссылке Переход по ссылке

Загрузка...
Загрузка...
Загрузка...

Методика

Методика исследования кровотока
в бассейне сонных артерий состоит
из двусторонней последовательной
локации кровотока с регистрацией
допплеровских сигналов скорости и


направления его в общей сонной и
надблоковой артериях (НА). Для
регистрации кровотока в общей
сонной артерии датчик с частотой
излучения 4 МГц располагают на
расстоянии 1—2 см выше ключицы
вдоль медиального края груди-
но-ключично-сосцевидной мышцы.
Изменяя угол наклона датчика по
отношению к оси сосуда, необходи-



мо получить сигнал пульсирующего
характера чисто артериального то-
на. Для общей сонной артерии ан-
теградным (физиологическим) яв-
ляется направление кровотока к
мозгу.

Для регистрации скорости крово-
тока в НА датчик с частотой излу-
чения 8 МГц располагают в медиа-
льном углу глазницы. Для НА ан-
теградным является направление
кровотока из черепа наружу, т.е. к
датчику.

Регистрацию кровотока в НА не-
обходимо подтвердить выполнени-
ем компрессионных проб:

• компрессия ветвей наружной
сонной артерии (НСА) уточняет на-
правление кровотока в НА;

• компрессия одноименной об-
щей сонной артерии (ОСА) уточня-
ет источник кровоснабжения одно-
именной внутренней сонной арте-
рии (ВСА);

• компрессия противоположной
ОСА дает информацию о функцио-
нальном состоянии передней сое-
динительной артерии.

Используя результаты компресси-
онных проб, мы получаем информа-
цию о состоянии коллатерального
кровообращения на экстра- и/или
интракраниальном уровне.

Проводят компрессионные про-
бы следующих ветвей наружной
сонной артерии: поверхностной ви-
сочной артерии (кпереди от ушной
раковины, непосредственно над ви-
сочно-нижнечелюстным суставом),
лицевой артерии (вблизи угла ниж-
ней челюсти). В норме при комп-
рессии ветвей одноименной наруж-
ной сонной артерии антеградное
направление кровотока в НА не ме-
няется, а УЗ-сигнал скорости кро-
вотока либо изменяется в виде уве-
личения амплитуды и/или силы
звукового сигнала, либо реакция
отсутствует. Данные изменения
связаны с тем, что во время комп-
рессии уменьшается артериальный
приток к коже лица, шеи, а сниже-
ние кровотока по наружной сонной


артерии компенсируется увеличе-
нием его в бассейне внутренней
сонной артерии, в частности в над-
блоковой артерии. Компрессию об-
щей сонной артерии необходимо
проводить в нижней части шеи,
чтобы не вызвать эффекта раздра-
жения каротидного синуса, находя-
щегося в области бифуркации об-
щей сонной артерии. При компрес-
сии на протяжении 2—3 с ипсила-
теральной общей сонной артерии
кровоток в надблоковой артерии
уменьшается до нуля; это свидете-
льствует о том, что источником
кровоснабжения исследуемой внут-
ренней сонной артерии является
одноименная общая сонная арте-
рия.



В норме выявляют два варианта
реакции УЗ-сигналов на компрес-
сию противоположной общей сон-
ной артерии:

• увеличение амплитуды и/или
звукового сигнала;

• отсутствие реакции.

Первый вариант свидетельствует
о наличии коллатерального крово-
обращения на интракраниальном
уровне и о включении передней со-
единительной артерии, второй — о
том, что информация о передней
соединительной артерии не получе-
на.

Методика исследования кровооб-
ращения в вертебрально-базиляр-
ном бассейне основана на двусто-
ронней регистрации УЗ-сигналов
от подключичной и позвоночной
артерии.

Для определения кровотока в
подключичной артерии можно ис-
пользовать надключичный или под-
ключичный доступ. При надклю-
чичном доступе артерия лоцируется
при направлении УЗ-луча вниз и
медиально. При подключичном до-
ступе датчик располагают под дис-
тальной частью ключицы с направ-
лением УЗ-луча медиально и под
ключицу. Если в силу анатомиче-
ских особенностей пациента лока-
ция подключичной артерии затруд-



нена, то аналогичную информацию
(за малым исключением) можно
получить, лоцируя кровоток в под-
крыльцовой или плечевых артери-
ях. Сигнал от подкрыльцовой арте-
рии получают в верхней трети под-
мышечной ямки. Сигнал от плече-
вой артерии лоцируется в нижней
трети плеча с направлением УЗ-лу-
ча под мышцу или в локтевой ямке
ближе к медиальному надмыщелку
плеча. Регистрацию сигнала от пле-
чевой артерии можно использовать
для измерения систолического ар-
териального давления на руке с
применением манжеты, накладыва-
емой на плечо.

Исследование кровотока в позво-
ночной артерии связано с некото-
рыми трудностями, вызванными
тем, что, во-первых, большая часть
артерии расположена в костном ка-
нале и не доступна УЗ-лучу, во-вто-
рых, в связи с наличием других ар-
терий в проекции анатомического
хода позвоночной артерии в экст-
ракраниальном отделе.

Наибольшее распространение
для локации УЗ-сигналов скорости
кровотока в позвоночных артериях
получила область с ориентацией на
сосцевидный отросток. При прави-
льной установке датчика у задне-
нижнего края сосцевидного отрост-
ка с направлением луча медиально
и получении УЗ-сигнала максима-
льной амплитуды можно провести
давление датчиком на кожу, чтобы
отличить затылочную артерию (рас-
положенную более поверхностно)
от позвоночной. Если с увеличени-
ем давления, производимого
УЗ-датчиком, сигнал исчезает, это
означает, что он получен от заты-
лочной артерии; если не исчезает,
то фиксируются показатели от по-
звоночной артерии. Однако более
надежным способом идентифика-
ции позвоночной артерии является
применение компрессионной про-
бы ипсилатеральной общей сонной
артерии. Если УЗ-сигнал не изме-
няется или увеличивается амплиту-


да и/или сила звукового сигнала,
это свидетельствует о локации по-
звоночной артерии. Компрессия
общей сонной артерии дает инфор-
мацию и о функциональном состо-
янии одноименной задней соеди-
нительной артерии. Увеличение ам-
плитуды и/или звукового сигнала
свидетельствует о включении одно-
именной задней соединительной
артерии (ЗСА), а отсутствие реак-
ции — о том, что информация о
задней соединительной артерии не
получена.

Из-за особенностей анатомиче-
ского хода позвоночной артерии
определение направления кровото-
ка в ней с использованием техниче-
ских возможностей приборов не
представляется возможным. На-
правление кровотока можно опре-
делить следующими способами:
проведением пробы «реактивная
гиперемия» и оценкой типа крово-
тока в подключичной артерии.

В первом случае производят ис-
кусственную компрессию плечевой
артерии пневматической манжетой,
соединенной с манометром. Уро-
вень давления, создаваемый в ман-
жете, должен превышать систоли-
ческое артериальное давление.
Компрессию продолжают в среднем
3 мин с одновременной постоянной
регистрацией кровотока в позво-
ночной артерии. В момент декомп-
рессии плечевой артерии отсутст-
вие каких-либо изменений указы-
вает на антеградное направление
кровотока, что соответствует отри-
цательной пробе «реактивная гипе-
ремия».

При втором способе о направле-
нии кровотока в позвоночной ар-
терии судят по типу кровотока в
подключичной артерии: магистра-
льный тип кровотока свидетельст-
вует об антеградном направлении в
одноименной позвоночной арте-
рии. Этот способ более удобен при
исследовании практически здоро-
вых лиц, так как в отличие от пер-
вого способа экономит время об-



следования, однако при выявлении
признаков окклюзирующего пора-
жения в подключичной артерии
необходимо обязательно обратить-
ся к пробе «реактивная гипере-
мия».

Анализ кривой скорости крово-
тока включает качественную и ко-
личественную оценки. Кровоток в
надблоковой и позвоночных арте-
риях имеет непрерывную пульса-
цию, достаточный уровень диасто-
лической составляющей скорости и
непрерывный звуковой сигнал, что
является следствием низкого пери-
ферического сопротивления во
внутренней сонной артерии и по-
звоночной артерии.

Форма кривой скорости кровото-
ка в периферических артериях
(подключичная, подкрыльцовая,
плечевая, локтевая, лучевая) суще-
ственно отличается от формы кри-
вой артерий, снабжающих мозг.
В силу высокого периферического
сопротивления этих сегментов со-
судистого русла практически отсут-
ствует диастолическая составляю-
щая скорости и кривая скорости
кровотока располагается на изоли-
нии. Тип кровотока в перифериче-
ских артериях определяет форму
кривой. В норме кривая скорости
кровотока периферических артерий
имеет три компонента: систоличе-
скую пульсацию, обусловленную
прямым кровотоком; обратный
кровоток в период ранней диасто-
лы, связанный с артериальным
рефлюксом и отклонение в период
поздней диастолы. Подобный тип
кровотока называется магистраль-
ным.

Средняя скорость кровотока в
общей сонной артерии находится в
диапазоне 12—25 см/с, в надблоко-
вой — 7—15 см/с, в позвоночной —
7—14 см/с (аппарат «Спектр-МС»,
Россия). Математическая обработка
кривой скорости кровотока дает це-
лый ряд других показателей, харак-
теристика которых будет представ-
лена в разделе 2.2.2.1.



edu 2018 год. Все права принадлежат их авторам! Главная